關於肛腸外科的二三事：肛裂、肛周膿腫以及肛瘻

有人問我爲啥要在一個遊戲平臺裏講醫學方面的事，我回答說蹭熱度。沒錯我就是蹭熱度，看到別人能有很多評論點讚我也想受到這樣的殊榮，但是我打遊戲不強也沒有錢去氪金送大家禮物。但我只是普通的臨牀醫學生，現在也纔剛工作不久沒有什麼專業經驗和大家說的東西也只是課本加工作上的認知來科普的一些東西。之前在寫gal感受的時候也不知道怎麼去寫，現在發現寫點自己專業上大家感興趣的也會受到大家喜歡。所以我也想寫下去。今天就來說一下肛裂、肛周膿腫以及肛瘻。（因爲今天是休息日，回來前忘記在科室把課本上的素材和一下藥物拍下來了，這次就沒有什麼藥物和課本的演示了。）

肛裂的示意圖

先來說說大家感興趣的肛裂，字面意思肛裂就是肛管皮膚的裂開或者撕裂。

說到肛腸外科就要說到肛管。肛管指齒狀線至肛緣的部分，成人平均長2.5cm。外科學肛管指肛緣到肛管直腸環平面的部分，肛門緣，平常也叫肛門口。大家可能不知道是哪裏。簡單點說從肛管是消化道的末端,在直腸之下,外口爲肛門（我已經快不認識這個字了。）

有問題及時就醫

肛裂的臨牀表現：

肛裂患者有典型的臨牀表現，即疼痛、便祕和出血。疼痛多劇烈，有典型的週期性。排便時由於肛門內神經末梢受刺激，患者會立刻感到肛門燒灼樣或刀割樣疼痛，稱爲排便時疼痛;便後數分鐘可緩解，稱爲間歇期;隨後因肛門括約肌收縮痙攣，再次劇痛，此期可持續半到數小時，臨牀稱爲括約肌攣縮痛。括約肌疲勞、鬆弛後疼痛緩解，但再次排便時又發生疼痛。以上稱爲肛裂疼痛週期。患者因害怕疼痛不願排便，久而久之引起便祕，糞便更爲乾硬，便祕又加重肛裂，形成惡性循環。排便時常在糞便表面或便紙上見到少量血跡或滴鮮血，大量出血少見。（和痔瘡有明顯的區別是肛裂不會有腫物脫出，但是肛裂會有前哨痔、肛竇炎，這個不需要你去鑑別直接去醫院看就好了。）

過場專用

肛裂一般分爲急性和慢性，國際上沒有定論。

若肛裂邊緣柔軟、整齊，底淺無瘢痕，色淡紅，易出血，表明爲急性肛裂。肛裂是一種常見的肛腸疾病，全年總髮病率約爲爲0.11%。其發病率因性別和年齡不同而差異巨大，多見於12~24歲年輕女性和55~64歲中老年男性。

肛裂的基本病因：

機械性因素

長期便祕或腹瀉使肛管皮膚在外力作用下受損，損傷反覆發生，造成皮膚全層裂開、形成潰瘍。

肛管狹窄

先天性肛門畸形，或者因外傷、手術等因素所致肛管狹窄，如排便時糞便乾結容易引起肛管皮膚被撕裂，進而誘發肛裂。

血供

肛門內括約肌發生痙攣，肛管內壓升高，導致肛管後正中線皮膚血液供應減少，形成缺血性潰瘍並影響肛裂的癒合。

感染

以往認爲肛管皮膚受外力作用發生裂開後，容易滋生細菌形成潰瘍。此外，齒狀線附近的慢性炎症，如肛管後正中部位的肛腺隱窩炎可以蔓延到肛管上皮，進而引起肛裂。但有部分專家認爲此類觀點證據不足。

慢性肛裂：若裂口周圍有瘢痕，底深不整齊，呈灰白色，不易出血，並有“肛裂三聯徵”，表明爲慢性肛裂。（慢性肛裂一般是肛裂反覆，癒合後又裂開形成了瘢痕。反覆的肛裂會導致肛門狹窄，這個時候需要進行手術切除肛裂部分。）

肛裂一般可以通過藥物治療，或者靜待自愈（但是陳舊性肛裂造成瘢痕導致的肛門狹窄只能手術切除）：

局部鎮痛的藥物：對於疼痛劇烈的患者，可以使用局部鎮痛藥，塗抹患處、塞入肛內來減輕疼痛。

改善便祕的瀉藥：可以通過口服緩瀉劑、塞肛的開塞露來改善便祕症狀，但不宜長時間使用。長時間口服緩瀉劑可以引起頑固性便祕、結腸黑變病等疾病。

局部用的擴張劑：改善肛裂部位的血液循環，促進肛裂的癒合。該藥的副作用是頭痛和低血壓，且有耐藥性。（建議在醫師指導下用藥，不建議自己直接購買使用）

局部使用鈣通道阻滯劑：治療肛裂，但複發率較高。（建議在醫師指導下用藥，不建議自己直接購買使用）

肛周膿腫

發病因素：肛周膿腫由腸道內細菌感染，“腸道菌”是源頭，是致病的要素。“肛竇”是感染的入口，也是膿腫和成瘻後的內口。“肛腺”是感染的途徑，它先發生感染，然後蔓延。“肛周間隙”是最終的發病部位。腸道菌進入肛竇致其發炎，堵塞肛腺開口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通過肌間隙、淋巴管蔓延至肛周間隙，最後形成肛管直腸周圍膿腫。（簡單點就是肛門周圍有類似於癰一樣，大號青春痘破裂形成的膿腫破潰處。破裂後會有膿性分泌物滲出，但會減輕痛苦。）

症狀表現：肛周膿腫最主要的症狀是疼痛，這種疼痛會非常劇烈，且逐漸加重，很多患者說會喫不下，睡不着。膿腫自行潰破後，疼痛暫時有所緩解。低位膿腫出現劇烈肛門疼痛，且這種疼痛持續不減。直腸周圍膿腫（高位）就不一定會疼痛。因爲直腸周圍屬於盆腔，最主要表現是局部墜脹和便意感。肛周膿腫的另一症狀是發熱，最高可超過40℃。一般來說，膿腔越大越深，發熱的概率就大。部分患者還會出現大小便不暢、納差（喫不下）、失眠。

治療建議：建議住院行消炎及手術等對症支持治療。

肛瘻

肛瘻是肛門直腸瘻的簡稱，是發生在肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的後遺病變。肛瘻是肛周膿腫的兒子，也是肛周膿腫的第二階段。肛周膿腫有一部分會假性癒合，即外皮癒合無礙，表皮下仍在分泌膿液就會形成瘻管，直到藏不住膿液。（這種情況比肛周膿腫更噁心，之前有一個二型糖尿病的患者就是一直不管肛周膿腫形成肛瘻，手術切下來將近一個雞蛋大小的空腔。但是手術前一直在調理糖尿病，他肛周就一直有膿性滲液出來。畫面難以形容。）

肛瘻佔肛腸病的發病率，國內統計爲1.67%～2.6%，國外爲8%～20%。發病年齡以20～40歲青壯年爲主。嬰幼兒發病者亦不少見，主要見於男孩，女孩少見，男女孩比例爲5：1。