关于肛肠外科的二三事：肛裂、肛周脓肿以及肛瘘

有人问我为啥要在一个游戏平台里讲医学方面的事，我回答说蹭热度。没错我就是蹭热度，看到别人能有很多评论点赞我也想受到这样的殊荣，但是我打游戏不强也没有钱去氪金送大家礼物。但我只是普通的临床医学生，现在也才刚工作不久没有什么专业经验和大家说的东西也只是课本加工作上的认知来科普的一些东西。之前在写gal感受的时候也不知道怎么去写，现在发现写点自己专业上大家感兴趣的也会受到大家喜欢。所以我也想写下去。今天就来说一下肛裂、肛周脓肿以及肛瘘。（因为今天是休息日，回来前忘记在科室把课本上的素材和一下药物拍下来了，这次就没有什么药物和课本的演示了。）

肛裂的示意图

先来说说大家感兴趣的肛裂，字面意思肛裂就是肛管皮肤的裂开或者撕裂。

说到肛肠外科就要说到肛管。肛管指齿状线至肛缘的部分，成人平均长2.5cm。外科学肛管指肛缘到肛管直肠环平面的部分，肛门缘，平常也叫肛门口。大家可能不知道是哪里。简单点说从肛管是消化道的末端,在直肠之下,外口为肛门（我已经快不认识这个字了。）

有问题及时就医

肛裂的临床表现：

肛裂患者有典型的临床表现，即疼痛、便秘和出血。疼痛多剧烈，有典型的周期性。排便时由于肛门内神经末梢受刺激，患者会立刻感到肛门烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛;便后数分钟可缓解，称为间歇期;随后因肛门括约肌收缩痉挛，再次剧痛，此期可持续半到数小时，临床称为括约肌挛缩痛。括约肌疲劳、松弛后疼痛缓解，但再次排便时又发生疼痛。以上称为肛裂疼痛周期。患者因害怕疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，粪便更为干硬，便秘又加重肛裂，形成恶性循环。排便时常在粪便表面或便纸上见到少量血迹或滴鲜血，大量出血少见。（和痔疮有明显的区别是肛裂不会有肿物脱出，但是肛裂会有前哨痔、肛窦炎，这个不需要你去鉴别直接去医院看就好了。）

过场专用

肛裂一般分为急性和慢性，国际上没有定论。

若肛裂边缘柔软、整齐，底浅无瘢痕，色淡红，易出血，表明为急性肛裂。肛裂是一种常见的肛肠疾病，全年总发病率约为为0.11%。其发病率因性别和年龄不同而差异巨大，多见于12~24岁年轻女性和55~64岁中老年男性。

肛裂的基本病因：

机械性因素

长期便秘或腹泻使肛管皮肤在外力作用下受损，损伤反复发生，造成皮肤全层裂开、形成溃疡。

肛管狭窄

先天性肛门畸形，或者因外伤、手术等因素所致肛管狭窄，如排便时粪便干结容易引起肛管皮肤被撕裂，进而诱发肛裂。

血供

肛门内括约肌发生痉挛，肛管内压升高，导致肛管后正中线皮肤血液供应减少，形成缺血性溃疡并影响肛裂的愈合。

感染

以往认为肛管皮肤受外力作用发生裂开后，容易滋生细菌形成溃疡。此外，齿状线附近的慢性炎症，如肛管后正中部位的肛腺隐窝炎可以蔓延到肛管上皮，进而引起肛裂。但有部分专家认为此类观点证据不足。

慢性肛裂：若裂口周围有瘢痕，底深不整齐，呈灰白色，不易出血，并有“肛裂三联征”，表明为慢性肛裂。（慢性肛裂一般是肛裂反复，愈合后又裂开形成了瘢痕。反复的肛裂会导致肛门狭窄，这个时候需要进行手术切除肛裂部分。）

肛裂一般可以通过药物治疗，或者静待自愈（但是陈旧性肛裂造成瘢痕导致的肛门狭窄只能手术切除）：

局部镇痛的药物：对于疼痛剧烈的患者，可以使用局部镇痛药，涂抹患处、塞入肛内来减轻疼痛。

改善便秘的泻药：可以通过口服缓泻剂、塞肛的开塞露来改善便秘症状，但不宜长时间使用。长时间口服缓泻剂可以引起顽固性便秘、结肠黑变病等疾病。

局部用的扩张剂：改善肛裂部位的血液循环，促进肛裂的愈合。该药的副作用是头痛和低血压，且有耐药性。（建议在医师指导下用药，不建议自己直接购买使用）

局部使用钙通道阻滞剂：治疗肛裂，但复发率较高。（建议在医师指导下用药，不建议自己直接购买使用）

肛周脓肿

发病因素：肛周脓肿由肠道内细菌感染，“肠道菌”是源头，是致病的要素。“肛窦”是感染的入口，也是脓肿和成瘘后的内口。“肛腺”是感染的途径，它先发生感染，然后蔓延。“肛周间隙”是最终的发病部位。肠道菌进入肛窦致其发炎，堵塞肛腺开口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通过肌间隙、淋巴管蔓延至肛周间隙，最后形成肛管直肠周围脓肿。（简单点就是肛门周围有类似于痈一样，大号青春痘破裂形成的脓肿破溃处。破裂后会有脓性分泌物渗出，但会减轻痛苦。）

症状表现：肛周脓肿最主要的症状是疼痛，这种疼痛会非常剧烈，且逐渐加重，很多患者说会吃不下，睡不着。脓肿自行溃破后，疼痛暂时有所缓解。低位脓肿出现剧烈肛门疼痛，且这种疼痛持续不减。直肠周围脓肿（高位）就不一定会疼痛。因为直肠周围属于盆腔，最主要表现是局部坠胀和便意感。肛周脓肿的另一症状是发热，最高可超过40℃。一般来说，脓腔越大越深，发热的概率就大。部分患者还会出现大小便不畅、纳差（吃不下）、失眠。

治疗建议：建议住院行消炎及手术等对症支持治疗。

肛瘘

肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。肛瘘是肛周脓肿的儿子，也是肛周脓肿的第二阶段。肛周脓肿有一部分会假性愈合，即外皮愈合无碍，表皮下仍在分泌脓液就会形成瘘管，直到藏不住脓液。（这种情况比肛周脓肿更恶心，之前有一个二型糖尿病的患者就是一直不管肛周脓肿形成肛瘘，手术切下来将近一个鸡蛋大小的空腔。但是手术前一直在调理糖尿病，他肛周就一直有脓性渗液出来。画面难以形容。）

肛瘘占肛肠病的发病率，国内统计为1.67%～2.6%，国外为8%～20%。发病年龄以20～40岁青壮年为主。婴幼儿发病者亦不少见，主要见于男孩，女孩少见，男女孩比例为5：1。