關於肛腸外科的二三事：總結篇——在百度上痔瘡真的會是癌症嗎？

前面講了肛腸外科對於年輕人來說的常見病：痔瘡、肛裂、肛周膿腫和肛瘻。但只是對着課本上的內容在照本宣科，導致大家還是有很多不是很能理解。今天我想加入自己的經驗簡單的說一下怎麼判斷病情和治療，去總結一下前面的內容讓好兄弟們對這些疾病有更清楚的認識。

本文僅供參考，讓大家對這些常見病有一定的基礎認知，但是強烈建議有問題及時就醫！

百度看病癌症起步

有很多兄弟吐槽說，在百度上搜索自己的痔瘡相關的症狀會得出直腸癌的結果。這並非是沒有什麼根據的。

解出粘液血便、肛門疼痛、便血、便祕以及便頻等症狀和痔瘡、肛裂等情況都是一樣。如果沒有專業的檢查也會誤判，不是在危言聳聽所以有問題就需要及時就醫別讓病情發展惡化。

痔瘡

這裏就不再贅述痔瘡等疾病分級和解釋了，簡單點說痔瘡（這裏指各類外痔、內痔及混合痔）具有的特點是：（外痔和混合痔）肛門邊緣一般會有腫塊，質地一般偏軟，色澤接近你的皮膚，但是會因爲各種因素逐漸變化，變的更加紅潤。可能是因爲便祕久蹲，食用辣的食物等等。（這個時候經常意味着會出血會破裂）。（內痔和混合痔）腫物脫出：當內痔的痔核發展到一定的地步就會因爲做重體力活或者排便後被帶出肛門，這個時候手都能觸及到。（內痔、外痔及混合痔）便血：內痔破裂時會導致便血，一般是解完大便後出血。（內痔、外痔及混合痔）瘙癢：當痔處破潰受到感染而出現發炎，炎症因子也會導致傷口出現瘙癢的情況。

治療建議：一、無症狀的無需治療（即有小腫塊但不痛不癢等情況，這個階段可以提肛，調整健康飲食和正常作息習慣能夠緩解）；二、有症狀的痔正在減輕或消除症狀，而非根治（在逐漸變小的外痔等等，仍能通過提肛等方式減輕病情）；三、以非手術治療爲主。（早期痔可以通過熱水或高錳酸鉀片坐浴活血化瘀緩解，外敷馬應龍痔瘡膏消水腫，內痔可塞入複方角菜酸酯栓緩解。用藥之後也不是一定會好轉，還需要健康的作息習慣和飲食。）四、手術治療（如果你覺得腫塊經常脫出、便血頻繁等影響到你的生活了這個時候就需要行手術治療了，因爲保守治療沒有用時痔會越發展越大的。）。

預防措施：建議保守良好的生活作息和飲食習慣，早睡早起不久坐久站久蹲。便後清潔乾淨，坐浴熱水或者高錳酸鉀。

肛裂：一、疼痛是肛裂的最主要症狀，疼痛的程度和持續的時間預示着肛裂的輕重。一次肛裂疼痛週期是：疼痛－緩解－高峯－緩解－再疼痛。排便時糞便刺激潰瘍面的神經末梢，造成便後嚴重的燒灼樣或刀割樣疼痛，稱爲排便時疼痛。便後數分鐘疼痛緩解。之後因內括約肌痙攣，產生劇痛，持續數分鐘或數小時，直至括約肌疲勞後，肌肉鬆弛，疼痛逐漸緩解。待到再次排便，疼痛再次發生。二、便血：排便時滴血或便後紙上擦血爲主，血色鮮紅，出血的多少與裂口的深淺、大小有關，但不會像痔瘡一樣出現噴血，很少大出血。肛裂便血也會週期性反覆發作。三、便祕：很多肛裂患者本身就有便祕，一些患者在患肛裂後因肛門疼痛恐懼排便，久而久之引起糞便更爲乾硬，便祕又可使肛裂加重，如此往復形成惡性循環。

治療建議：一、糾正排便異常：上廁所不久蹲，食用膳食纖維食物（芹菜、菠菜和竹筍等等）或藥物補充維生素等方法軟化大便，保持大便通暢。大便祕結可加用潤腸通便藥物，服用益生菌類。二、清潔肛門：便後用流水清理，坐浴高錳酸鉀或熱水等等。（冷知識：只用一隻手是擦不乾淨ass）。三、局部藥物治療

：急性肛裂在清理乾淨後可以用痔瘡膏或者溼潤燒傷膏外敷患處來，促進癒合。也可以使用利多卡因膠漿和雙氯酚酸鈉栓止痛。四、擴肛和手術切除治療：這種情況一般是慢性肛裂和陳舊性肛裂需要的治療。

預防措施：保持輕鬆愉悅的心態很重要。對便祕的治療和預防是預防肛裂復發的最重要途徑。注意肛門清潔衛生，養成便後及時清洗肛門的衛生習慣，有肛竇炎、肛乳頭炎、肛周溼疹、肛周皮膚病等肛周炎症性疾病應及時治療。

肛周膿腫和肛瘻：一、疼痛：這種疼痛會非常劇烈，且逐漸加重，很多患者說會喫不下，睡不着。膿腫自行潰破後，疼痛暫時有所緩解。低位膿腫出現劇烈肛門疼痛，且這種疼痛持續不減。直腸周圍膿腫（高位）就不一定會疼痛。因爲直腸周圍屬於盆腔，這裏分佈的植物神經對普通刺激不敏感，最主要表現是局部墜脹和便意感。二、發熱，最高可超過40℃。一般來說，膿腔越大越深，發熱的概率就大。部分患者還會出現大小便不暢、納差（食慾差）、失眠。因爲肛周膿腫本質上是腸道內細菌感染，出現發熱再正常不過了。（前文也提到過，肛瘻是肛周膿腫發展而來的，本質上沒有區別，症狀也是如此。極少數患者因感染過重，可造成死亡。）

治療建議：（肛周膿腫和肛瘻的治療沒有太多選擇，治癒的方法只有手術，且越早越好。在無條件或身體條件不允許手術的情況下可以選擇藥物治療。肛周）    一、藥物治療：建議在醫師指導下服用抗生素治療。二、手術治療：1.抽膿減壓；2.切開排膿；3.根治術。

預防措施：肛管直腸周圍膿腫的發病有多方面的原因，但腸道菌羣失調與免疫力下降是兩個根本原因，因此預防腸道菌羣失調和提高免疫力是預防肛周膿腫的根本之策。

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症狀的鑑別診斷

瘙癢：肛裂、肛周膿腫、肛瘻和溼疹都會導致肛周皮膚瘙癢。

便血：肛裂便血一般是便後，或者大便時都帶有血液流出，不會像痔瘡一樣噴射狀出血。外痔和混合痔受到壓力、解大便時都可能會因爲痔破潰便血。

肛周腫塊：痔的腫物是類似於皮膚上的肉球，破潰後會出血，疼痛。肛周膿腫則是類似於青春痘一樣的癰，破裂後會流出膿性液體，流出後反倒會輕鬆點。

便祕：痔核多的時候還能導致肛門嵌頓，導致便祕的情況。肛裂則是患者因爲疼痛會畏懼排便，導致糞便更爲乾硬，便祕又可使肛裂加重，如此往復形成惡性循環。

特別提醒：任何針對痔瘡的治療，都需要包括針對誘發痔瘡發生的其他原因的治療，如腹瀉、便祕、不良排便習慣等。不少人輕視肛門出血，誤以爲是痔瘡，結果被診斷爲腸癌，讓醫生評估後基於專業診斷很重要。痔瘡的治療不宜過度，特別是潰瘍性結腸炎、克羅恩病、白塞病合併痔瘡，要儘量避免使用創傷性治療手段。痔瘡治療前建議先完成腸鏡檢查，有效排除其他疾病可能。痔瘡治療後療效評估以症狀評價爲主，儘量減少通過肛門鏡和腸鏡觀察進行評價。

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肛腸外科就暫時到處告一段落了。如果大家還有什麼瞭解的基礎的醫學方面相關問題可以私信我，我看到後會盡力回答大家QAQ。